Figure 105.

Les sites de reflux hauts associés à la crosse saphène externe représentent également une source fréquente de récidives post-chirurgicales.

Ces sites peuvent être sus-aponévrotiques : veines de Giacomini issues du réseau saphène interne, veines d'origine périnéale, branches de la face externe et antérieure de la cuisse. Leur prise en charge thérapeutique sera d'autant plus aisée qu'ils auront été repérés préalablement en établissant une cartographie ultrasonore.

Les reflux hauts associés peuvent aussi provenir de veines perforantes à trajet longitudinal, sous-aponévrotique, intramusculaire et en relation avec les veines fémorales profondes. Leur traitement s'avère beaucoup plus difficile puisque leur abord chirurgical nécessiterait une dissection musculaire occasionnant une cicatrice disgracieuse et invalidante. Par ailleurs, leur trajet profond rend délicate leur sclérose. Néanmoins, elles pourront être abordées chirurgicalement en montant un guide à partir du creux poplité (Figure 105) ou, mieux encore, par cathétérisme échoguidé ou par endoscopie.