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Une coupe transversale de la région inguinale (Figure 60 A) révèle,
de dehors en dedans : le muscle couturier (M. sartorius), l'artère fémorale
commune juste avant sa division en artères fémorales superficielle
et profonde, la veine fémorale commune, la terminaison du tronc saphène
interne à l'intérieur de son dédoublement aponévrotique
et, enfin, le muscle moyen adducteur (M. adductor medialis).
A ce niveau, l'image échographique est typique (Figure 60 B). En coupe
transversale, la sonde étant placée le long du pli inguinal, apparaît
en effet "une tête de Mickey". La veine fémorale commune
(10 à 15 millimètres de diamètre) en dessine le visage,
l'artère fémorale commune (6 millimètres) et la saphène
interne (3 à 5 millimètres) les deux oreilles.
Lors de l'exploration échographique, la sonde est ensuite déplacée
vers la distalité. Le tronc saphène interne s'éloigne de
la veine fémorale en "roulant" sur le muscle moyen adducteur
(Figure 60 C). Une branche antérieure se place parfois en avant du tronc
saphène interne. En arrière et en dehors, on retrouve les artères
fémorales superficielle et profonde.
L'examen échographique de cette région se doit de déterminer
le diamètre de la crosse saphène interne, de dépister une
variation anatomique de la jonction saphéno-fémorale et en cas
de reflux, de préciser son origine.
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Figure 60A |
Figure 60B |  Figure 60C
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 Figure 60
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Chez le sujet sain, on n'observe que de faibles variations du diamètre
de la crosse saphène interne. Selon la période du cycle menstruel
ou encore la durée de l'orthostatisme qui a précédé l'examen,
son diamètre sera compris entre 3 et 5 millimètres.
En revanche, des variations anatomiques de tout type sont fréquentes.
Rappelons que l'artère honteuse externe occupe parfois l'angle saphéno-fémoral
ou, plus rarement, passe en avant de la crosse saphène interne.
Enfin, lorsqu'un reflux est détecté par l'examen Doppler sur le
tronc saphène interne, cinq origines pourront lui être attribuées
au niveau inguinal. Le plus souvent, il s'agira d'une lésion de la valvule
ostiale saphène à la jonction saphéno-fémorale. Plus
rarement, cette valvule étant parfaitement continente, le reflux provient
d'une collatérale de la crosse saphène interne. Ailleurs, le reflux
aura pour origine une veine perforante haute, une veine saphène accessoire,
voire un réseau périnéal.
Pour en savoir plus
Henriet J.P. Le confluent veineux saphéno-fémoral et le réseau
artériel honteux externe : données anatomiques et statistiques
nouvelles. Phlébologie 1987; 40: 711-35.
Vin E, Schadeck M. La maladie veineuse superficielle. Masson Ed, Paris, 1990.
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